Pediatría: cada kilo cuenta

Introducción

Hola, ¿cómo estás? Bienvenida, bienvenido a la clase siete de Farmacoterapia segura en el hospital. Hoy cerramos el módulo dos con los pacientes más pequeños. En pediatría casi todo se calcula por kilo, y un error pequeño en el cálculo puede ser enorme para el niño. Vamos a aprender a calcular, a revisar las unidades y a reconocer el error de diez veces antes de que llegue a la cama.

Imagina una receta de pastel que dice una taza y media de azúcar. Alguien no ve la coma y pone quince tazas. El pastel se arruina, y nadie hizo algo raro: solo se perdió una coma. En pediatría, una coma, un cero o una unidad mal escrita pueden multiplicar la dosis por diez. Y un niño tiene mucho menos margen que un adulto.

A esto se le llama error de diez veces: el paciente recibe diez veces más, o diez veces menos, de lo indicado. Casi siempre nace en tres lugares: un cero de más, una coma perdida o una unidad equivocada, por ejemplo mililitros en lugar de miligramos. La buena noticia es que se puede atrapar con un hábito muy simple: comparar cada dosis con el peso del niño.

Calcular por kilo

Para cada dosis pediátrica, cuatro pasos. Uno: un peso real, reciente y en kilos. No el que dice la mamá de memoria, ni el de hace seis meses. Dos: la dosis por kilo, multiplicada por el peso, da la dosis en miligramos. Tres: revisa el máximo por dosis y el máximo por día que marca la ficha. Y cuatro: convierte a mililitros según la concentración, y escribe las dos cosas: miligramos y mililitros.

Sofía y su paracetamol

Sofía tiene cuatro años y pesa dieciséis kilos. La operaron de apendicitis y hoy tiene dolor y algo de fiebre. Le indican paracetamol intravenoso cada seis horas. Pero en la indicación, la dosis está escrita así: doscientos cuarenta mililitros. Y en la unidad hay bolsas de paracetamol de cien mililitros, de las que se usan en adultos.

Pausa el video. Con lo que acabas de ver, ¿qué problemas encuentras?

Primer problema: las unidades. La ficha técnica de este paracetamol lo advierte con todas sus letras. Hay que tener cuidado con la confusión entre miligramos y mililitros, porque puede causar una sobredosis accidental y la muerte. La solución tiene diez miligramos por mililitro. Doscientos cuarenta mililitros serían dos mil cuatrocientos miligramos: ciento cincuenta miligramos por kilo para Sofía. Y la misma ficha da la barrera: al prescribir, escribir la dosis total en miligramos y también en volumen.

Segundo problema: la presentación. Esa bolsa de cien mililitros, según su ficha, está restringida a pacientes de más de treinta y tres kilos. Sofía pesa dieciséis. Para ella hace falta una presentación pensada para su peso, y medir el volumen con precisión. Recuerda la clase dos: mismo principio activo no significa mismo producto. La presentación también se valida.

Ahora sí, el cálculo. La etiqueta de la FDA, para niños de dos a doce años, indica quince miligramos por kilo cada seis horas, con un máximo de setenta y cinco miligramos por kilo al día. Dieciséis kilos por quince miligramos son doscientos cuarenta miligramos. A diez miligramos por mililitro, son veinticuatro mililitros. Ahí está el error: alguien escribió el número de los miligramos con la unidad de los mililitros. Y el máximo del día: dieciséis por setenta y cinco, mil doscientos miligramos. Cuatro dosis de doscientos cuarenta son novecientos sesenta: dentro del límite.

Así queda nuestra intervención. La unidad: doscientos cuarenta mililitros eran en realidad doscientos cuarenta miligramos. Se corrige y se confirma con el médico. La presentación: la bolsa de cien mililitros no es para su peso. Se usa una adecuada. Y la indicación queda completa: doscientos cuarenta miligramos, que son veinticuatro mililitros, cada seis horas. Quince miligramos por kilo.

Barreras contra el error de diez

Cinco barreras sencillas. Uno: nunca un cero a la derecha del punto. Cinco miligramos se escribe cinco, no cinco punto cero, porque si el punto no se ve, se lee cincuenta. Dos: siempre un cero a la izquierda. Cero punto cinco, no punto cinco. Si el punto se pierde, se lee cinco. Tres: escribe los miligramos y los mililitros juntos, como pide la ficha del paracetamol. Cuatro: a cada dosis pediátrica, hazle la pregunta mágica: ¿cuánto es por kilo? Si el número no tiene sentido, detente. Y cinco: en pediatría, una doble verificación independiente antes de administrar.

Cinco errores que veo mucho. Uno: usar un peso viejo o aproximado. Dos: escribir solo mililitros o solo miligramos. Tres: calcular bien cada dosis, pero olvidar el máximo del día. Cuatro: usar la presentación de adultos sin revisar si está autorizada para el peso del niño. Y cinco: calcular solo, sin que nadie más lo revise.

Resumamos. Como en la receta de cocina, una coma o un cero pueden multiplicar la dosis por diez. Cada dosis sale del peso real por la dosis por kilo, y se revisa contra su máximo. Miligramos y mililitros se escriben siempre juntos. Y la pregunta que salva niños: ¿cuánto es por kilo? Si no cuadra, detente.

Tu tarea: revisa tres indicaciones pediátricas de tu hospital y calcula cuánto es por kilo cada una. Busca también ceros a la derecha, puntos sin cero a la izquierda y dosis escritas sin unidad. En la próxima clase empezamos el módulo tres con los medicamentos de alto riesgo, y volvemos a ver a don Luis en terapia intensiva. La ficha del paracetamol intravenoso, con su fuente citada, está gratis en Pharm Assist, en pharmassist.mx. Gracias por acompañarme. Nos vemos en la siguiente clase.