Medicamentos de alto riesgo

Introducción

Hola, ¿cómo estás? Bienvenida, bienvenido a la clase ocho de Farmacoterapia segura en el hospital. Empezamos el módulo tres: preparar y combinar sin riesgos. Y empezamos por los medicamentos que más respeto merecen. Hoy volvemos a terapia intensiva con don Luis, y vemos cómo se blinda un medicamento de alto riesgo.

Piensa en la electricidad. Si tocas un cable mal conectado en tu casa, te llevas un buen susto. Pero un cable de alta tensión no da segundas oportunidades. Por eso tiene rejas, letreros y protocolos. No es que el cable sea malo: lo usamos todos los días. Es que un error con él no se perdona.

Un medicamento de alto riesgo es el que, cuando se usa por error, tiene más probabilidad de causar un daño grave. Ojo con el matiz: no significa que nos equivoquemos más con él. Significa que, si nos equivocamos, el daño es mucho mayor. El Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos, el ISMP, mantiene listas de estos medicamentos. Entre ellos están el potasio intravenoso concentrado, las insulinas, los anticoagulantes, los opioides, los sedantes intravenosos y las aminas vasoactivas.

Don Luis, día 2

Don Luis sigue grave por su neumonía. Hoy su potasio salió en tres punto uno y su glucosa en doscientos ochenta. El médico indica cloruro de potasio, veinte miliequivalentes intravenoso. Solo eso: no dice en qué se diluye ni en cuánto tiempo. En el carro de medicamentos de la unidad hay ampolletas de potasio concentrado, listas para usarse. Y además tiene una perfusión de insulina y otra de noradrenalina. Tres medicamentos de alto riesgo en el mismo paciente.

Pausa el video. De todo esto, ¿qué es lo que más te preocupa?

Vamos a la etiqueta del cloruro de potasio concentrado. Lo primero que dice es que debe diluirse antes de administrarse. Y en las advertencias lo dice sin rodeos: se han producido arritmias cardiacas mortales y paros cardiacos cuando el potasio se administró sin diluir. Con un potasio mayor de dos punto cinco, la velocidad no debe pasar de diez miliequivalentes por hora, en una concentración de hasta cuarenta miliequivalentes por litro. Y el total del día no debe pasar de doscientos miliequivalentes. Para don Luis: veinte miliequivalentes, a no más de diez por hora, son al menos dos horas. Y para no pasar de cuarenta por litro, en al menos medio litro de solución.

Ahora la insulina. Su ficha dice que se puede administrar por vía intravenosa, y que esto lo deben hacer profesionales sanitarios. Da un rango de concentraciones para la perfusión, de cero punto cero cinco a una unidad por mililitro, y avisa que al principio una parte de la insulina se adhiere a la bolsa. Y cierra con lo más importante: durante la perfusión hay que controlar la glucemia.

Cómo se blinda un medicamento

Cinco capas de blindaje. Uno: que la forma más peligrosa no esté al alcance. Si el potasio concentrado no está en el carro, nadie lo puede inyectar por error. Dos: una sola concentración estándar para cada perfusión en todo el hospital. Así nadie tiene que adivinar cuántas unidades hay en cada mililitro. Tres: una etiqueta que diga la concentración y la velocidad, no solo el nombre. Cuatro: doble verificación independiente. Dos personas calculan por separado, y luego comparan. Y cinco: la bomba programada con esos datos, y alguien vigilando al paciente y sus laboratorios.

La doble verificación es como la bóveda de un banco: se abre con dos llaves que tienen dos personas distintas. La clave es la palabra independiente. Si la segunda persona solo mira el cálculo de la primera y dice que sí, en realidad hay una sola llave. Cada quien calcula por su lado, y luego se comparan los resultados.

Con todo esto, nuestra intervención para don Luis. El potasio: completar la indicación con su dilución y su velocidad, siguiendo la etiqueta. Retirar el potasio concentrado del carro de la unidad, y que llegue ya diluido. La insulina: perfusión con la concentración estándar del hospital, y glucemias frecuentes. Y para las tres perfusiones: doble verificación independiente al iniciar y al cambiar, con la bomba bien programada.

Cinco errores que veo mucho. Uno: potasio concentrado guardado en el piso. Dos: preparar diluciones a ojo, distintas en cada turno. Tres: una doble verificación que en realidad es una sola mirada. Cuatro: etiquetas que no dicen la concentración. Y cinco: olvidar el riñón. La misma etiqueta advierte que, con insuficiencia renal, el potasio puede causar una hiperpotasemia que pone en riesgo la vida.

Resumamos. Un medicamento de alto riesgo no es el que más se equivoca: es el que no perdona. El potasio intravenoso va siempre diluido, con una velocidad y una concentración máximas. La insulina intravenosa, en una concentración estándar y con glucemias frecuentes. Y la doble verificación sirve cuando son dos llaves de verdad: independientes.

Tu tarea: averigua dónde se guarda el potasio concentrado en tu hospital, y si las perfusiones de alto riesgo tienen una concentración estándar. Si puedes, observa una doble verificación y pregúntate si de verdad fue independiente. En la próxima clase vamos a reconstituir, diluir y conservar: cómo leer la estabilidad de un medicamento ya preparado. Las fichas del potasio y de la insulina, con su fuente citada, están gratis en Pharm Assist, en pharmassist.mx. Gracias por acompañarme. Nos vemos en la siguiente clase.